随着暑假的到来，暂时告别了上学这个成长的烦恼，又到了娃溜自己的季节。大家都经历过什么都好奇，什么都想摸，仿佛精力无限般猫嫌狗厌的美好年纪，也长成了各式撸猫撸狗的铲屎官，要知道撸猫一时爽，一直撸一直爽。但总有悲剧的时候，主子们生气了挠一下，或者亲近自然的时候被猫、狗、兔子、老鼠咬伤，甚至被鸡鸭鹅啄伤了，首先想到什么？先挤血——太棒了，点个赞，急救医疗知识的基础打得非常牢靠。推荐使用肥皂和流动的水彻底清洗咬伤、抓伤和非咬伤暴露处。有研究显示，仅伤口清洗就可使狂犬病风险降低多达90%。然后呢？想到会得什么病啊，不知道，但狂犬病太可怕了，先去打个狂犬疫苗吧。猫狗咬伤要打疫苗大家都知道，那是不是所有动物咬伤都要打狂犬疫苗呢？毕竟要好多人民币啊。
在讨论要不要接种狂犬疫苗之前，我们先来回顾一下人感染狂犬病的3种途径：
①被患狂犬病的动物咬伤、抓伤；
②粘膜、破损的皮肤或者开放性伤口被患狂犬病的动物舔舐或者被狂犬病毒污染；
③移植了狂犬病病人的器官或组织。
所以要不要打狂犬疫苗，先得了解这个动物能不能传播狂犬病毒？然后什么样的伤口要打疫苗，要是伤口很深光打疫苗就够了吗？
1
我们先来回答第一个问题，哪些动物可以传播狂犬病毒？
据报道，能传播狂犬病毒的动物最常见的是狗、猫、雪貂（家里有貂的人羡慕不来），在发展中国家，几乎90%的人狂犬病是由狗引起的。还有蝙蝠、浣熊、臭鼬和狐狸，在浣熊狂犬病流行区，也有大型啮齿类动物(土拨鼠和海狸)发生狂犬病的报道。而小型野生啮齿类动物，如松鼠、花栗鼠、大鼠、仓鼠、沙鼠、豚鼠、小鼠和兔类动物(家兔和野兔)，还没有过这些动物将狂犬病传播给人类的报道，可能这些动物在狂犬病发病前就因为暴露事件而死亡。同样的，尚无人类被家畜和家禽咬伤后发生狂犬病的记录，但有家畜因被野生动物传染而发生狂犬病的病例报道。
在这里还有个小插曲，解锁动物们咬伤人的姿势对它们是否能传播狂犬病也非常重要。首先本着对自己对他人负责的原则，家养动物（猫狗貂）都应接种狂犬病疫苗，每年一次，而接种疫苗的动物很少会发生狂犬病。然后区分动物咬伤我们之前有没有受到挑衅。由于狂犬病毒感染会表现出攻击性的行为增加，所以动物在未受挑衅的情况下发起攻击可能是狂犬病发病的首发征象。攻击前是否受到挑衅应该从动物(而不是人)的角度来判断。例如，在人试图去触摸或喂食动物时发生的咬伤，通常应被视为动物受挑衅后发起的攻击。所以，流浪的猫猫狗狗，可远观而不可亵玩焉。珍惜小命和荷包的小编的撸猫日常就是隔着手机舔舔屏就很满足了。
2
什么样的伤口要打疫苗，要是伤口很深光打疫苗就够了吗？
众所周知，动物们除了嘴巴还有爪子，所以我们的伤口可能除了咬伤还有抓伤。主子们在腿上伸个懒腰，我们可能就会光荣地负伤，想想这惨淡的人生。还好，值得庆幸的是，我国的统计资料显示，绝大多数的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病毒的狗咬伤所致，猫抓咬导致的病毒感染也有发生，但发生率很低。
在资源有限的国家，WHO将狂犬病暴露划分为3类，处理如下：
第1类暴露(触摸或喂食动物，动物舔舐未受损的皮肤)–不推荐暴露后预防。
第2类暴露(裸露的皮肤被动物轻咬，轻微的抓伤或擦伤但无出血)–暴露后预防包括伤口消毒和仅接种疫苗。
第3类暴露(一处或多处穿透皮肤的咬伤或抓伤、皮肤破损处被动物舔舐、黏膜被唾液污染、暴露于蝙蝠)–推荐的暴露后处理措施包括恰当的伤口处理、给予狂犬病免疫球蛋白并接种疫苗。
所以，伤口大了深了除了狂犬疫苗还要局部注射狂犬病免疫球蛋白（也许还有破伤风抗毒素），以快速中和过多的狂犬病毒，因为疫苗产生保护性的中和抗体可能需要7-10天的时间，而狂犬病免疫球蛋白的半衰期约为3周，足以完美地衔接对自我的保护。通常抗体的水平可能持续数年都能检测的到。所以经常有人问，如果2个月前才因为被猫狗咬打了疫苗，又被抓伤了，还要再打狂犬疫苗吗？理论上是不用的，现实中受到疫苗制剂、疫苗处理和存储、接种途径或方案完整性的影响，需要咨询感染科或急诊科的医生或当地公共卫生部门。
现在，大家对被动物咬伤什么情况下要打狂犬疫苗有了解了吗？还是不懂没关系，有需要时搜搜江苏省人民医院感染科门诊时间表，主任们随时欢迎大家的咨询。
