每天服用阿司匹林能够预防冠心病吗？这个问题问的很有意思，阿司匹林确实是心血管疾病预防的基础药物和重要药物，但并不是所有的老年人都需要服用阿司匹林，是否需要阿司匹林，需要符合以下两个条件——
1. 确实需要服用阿司匹林来进行心血管疾病的预防。
2. 经过严格的出血风险评估，确定长期服药的身体健康获益大于出血风险。
哪些情况的老年人可以服用阿司匹林来预防心血管疾病？
虽然谈过很多次，还是先来谈一下阿司匹林在心血管方面的药理作用，因为只有充分了解了药理作用，才能正确的认识阿司匹林的应用范围和用药风险。
阿司匹林是一个百年老药，在心血管疾病预防方面的应用也有几十年了，在心血管疾病预防方面，服用阿司匹林起到的主要作用，是发挥了阿司匹林对于血小板聚集的抵抗作用。我们身体的血小板是出现出血时迅速止血的重要血液成分，当出现外伤时，血小板会在伤口处聚集，同时结合纤维蛋白等，让伤口迅速止血结痂；而我们血管内壁的斑块破裂时，同样也会激活我们身体的凝血机制，导致血小板的聚集，有时就会在血管内聚集形成“血栓”，堵塞我们的血管，而阿司匹林具有抑制血小板聚集的药理作用，在血管内出现“伤口”，激活血小板聚集反应时，阿司匹林能够减少这种聚集的产生，从而达到预防和减少血栓风险的作用。
正是因为这种预防血栓的药物作用，阿司匹林成为了心血管疾病预防的基础用药，至今还没有一种药物能够替代它的临床地位。对于什么人适合长期服用阿司匹林，也就很明确的，那就是有动脉粥样硬化性心血管疾病的高风险患者，可以长期服用阿司匹林来进行心血管疾病的预防，如果本身没有心血管疾病的风险，也没有动脉粥样硬化的情况，当然是不用服用阿司匹林来预防疾病的。
阿司匹林用于心血管疾病的预防应用，主要包括以下2个方面：
1. 已有心血管疾病的患者，在进行一定的干预治疗后，如行支架手术或搭桥手术的心脏病患者，为了预防心血管疾病的二次发作，一般建议服用抗血小板药物来进行心血管疾病的“二级预防”，这种情况，每天服用阿司匹林当然是可以的，也是应该的。
2. 还没有心血管疾病的患者，如果存在导致动脉粥样硬化和影响心血管疾病的多种风险因素，如高血脂，糖尿病，高血压、肥胖，吸烟，早发心血管疾病家族史等，都是用于评估风险的因素，如果评估为了高风险因素，可以考虑服用阿司匹林作为心血管疾病的“一级预防”。
长期服用阿司匹林预防心血管疾病，要做好风险评估
前面我们介绍了阿司匹林的药理作用是抵抗血小板的聚集，这种作用在心血管疾病预防方面，它是预防血栓的良药，但如果碰到消化道出血，脑出血等方面的内出血问题时，这种抗血小板作用，就会导致出血风险的加大和出血不易凝固的问题出现。因此，对于长期服用阿司匹林来说，一方面要注意对症应用，另一方面还要注意出血风险的评估，如果出血的风险大于服药带来的身体健康获益，当然就是不应该服用阿司匹林的。
通常对于心血管疾病的二级预防，服用阿司匹林预防疾病的二次发生，大多数情况下是，即使有一定的消化道出血风险的朋友，也要在保护胃黏膜药物的辅助下，服用阿司匹林减少心血管疾病风险，毕竟对于明确的心血管疾病预防获益，比起可能发生的出血风险，使用阿司匹林还是合理的。
近些年来，对于服用阿司匹林进行心血管疾病一级预防，各大临床指南都开始不断的修订，越来越趋于保守。欧洲的新版指南已经删除了阿司匹林一级预防的应用，也就是说，认为对于无心血管疾病的患者，即使心血管疾病发病风险较高，服用阿司匹林的预防效果和导致出血风险方面，也没有明确的优势。而个人更认同美国的心血管指南中的观点，美国指南中强调了风险的进一步评估，对于心血管疾病高危风险（十年内发病风险超过15%），而本身又出血风险较低的患者，可以服用阿司匹林进行预防，而心血管疾病高危风险，且已经长期服用阿司匹林的患者，也建议继续长期服用阿司匹林来进行一级预防，而如果是高出血风险的患者，则不建议服用阿司匹林进行一级预防，除了给出了一级预防的用药建议以外，还强调了患者教育的重要性，如果患者能够充分的认识服用阿司匹林可能带来的出血风险，注意观察用药情况和定期的进行相关检查，对于减少阿司匹林的用药风险，也是非常重要的。
