家住杭州城北的徐爷爷今年90岁高龄了，他的“牙疼”已经持续30年了，最初只是一天发作几次，可后来“牙疼”的程度越来越严重了，20年前徐爷爷就连刷牙洗脸这些简单的日常活动都不敢进行了，因为只要一刷牙或洗脸都会诱发严重的疼痛，这种痛就像电击一样放射到整个面部，甚至所有上牙槽的牙齿都拔掉后这种疼痛依然没有消失。
原来徐爷爷的牙疼并不是牙齿的问题，而是一种被称为“天下第一痛”的疾病—三叉神经痛。
可是困扰徐爷爷的并不只是三叉神经痛的问题，因为徐爷爷还合并有“病态窦房结综合征”和“慢性肾功能不全 CKD Ⅳ期”等严重的系统性疾病。他先是来到了杭州市第三人民医院心内科安装了心脏起搏器暂时缓解了心脏的问题，但因为肾功能不好，血肌酐超过了300μmmol/L，很多原先使用的止痛药物都没法正常使用了，疼痛比以往更加剧烈了。
于是经会诊他找到了市三医院疼痛科的张华医生，经张华医生分析，该病人高龄且全身状况较差合并症多，实际上已经无法耐受微血管减压术和开颅手术了，更要命的是肾功能也极差，也没有办法通过常规的药物治疗来缓解疼痛了。可徐爷爷要求缓解疼痛的愿望依旧很强烈，经过疼痛科全体讨论最终决定为徐爷爷实施“CT引导下圆孔入路穿刺射频术”。和传统的Hartel前入路经卵圆孔路径不同，该方法可以直接对准三叉神经第二支进行射频治疗，降低了出血、损伤眼支及下颌支、脑膜炎等严重并发症的发生率，但是由于圆孔较小，穿刺又比传统方法增加了很大难度。同时考虑到该病人的特殊性，在穿刺后诱发出疼痛的同时可能会产生剧烈的血流动力学波动，而且射频刺激可能干扰心脏起搏器信号，市三医院的麻醉团队和心内科团队也决定为徐爷爷保驾护航，提供镇静镇痛和监测起搏器，在术中监护的同时也做好急救气管插管和全身麻醉的准备。
5月26日下午张华医师和何杰医师在精确定位后，使用了一根牙签粗细的穿刺针从徐爷爷的口角外侧进针，在CT引导下穿刺至右侧圆孔，诱发出相应感觉支的疼痛后麻醉团队立即给予镇静镇痛药物，开始射频热凝治疗，同时三维成像确认针尖在圆孔内准确无误，手术历时40分钟，整个过程非常顺利。
术后徐爷爷的面部疼痛立刻消失了，而且就在手术当晚就能正常进食了，徐爷爷的家属和保姆都觉得非常神奇，连连感谢。
三叉神经痛被称为“天下第一痛”
三叉神经位于人的面部，三叉神经痛是一种常见的神经性疾病，素有“天下第一痛”之称，年发病率高达4-5/10万。三叉神经痛患者一般女性患者偏多，发病人一般是年岁都在40 岁以上，如针刺、刀割一样的疼痛是这种病的最突出表现，一般都是非常突然的那种阵发性疼痛，发作时患者会不由得用手按住面部，吹风、刷牙、洗脸均可能诱发，日久会造成患者面部皮肤粗糙，眉毛脱落稀少，面容枯槁等面部特征。
患者一般先接受药物治疗，临床大多数病例开始疗效较好，但随着病程进展往往症状控制越来越差，即使加大药物剂量或用药频次也多不满意，而且药物的副作用也较大。这些都给患者带来很大的痛苦。当药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。
"四大标准"判断三叉神经痛
很多人都经历过不同程度的头面部疼痛，而引起头面部疼痛的原因又十分复杂，如何判断三叉神经痛，有四大标准——
1、三叉神经痛通常是持续几秒钟或几分钟的阵发性反复发作，说话、吃饭、吹风都可能诱发疼痛。
2、三叉神经痛具有间歇期，往往早期疼痛比较轻微，并且有迁延过程，或有一段时间患者感觉不到疼痛了，但过一段时间又会疼痛，且疼痛加重。
3、可体察面部扳机点。即三叉神经痛患者疼痛时需要咬住疼痛部位才能够缓解，或是触碰头面部某一部位即会引起面部疼痛。
4、三叉神经痛早期服用卡马西平十分有效。
治疗“三叉神经痛”五大误区
治疗三叉神经痛对多数患者而言是个大难题，因为三叉神经痛是一种非常顽固的疾病，加上很多情况下，患者因为不了解具体情况，容易走进误区，而导致疾病久治不愈，痛苦不堪。
误区一：排斥手术
三叉神经痛是一种可以治愈的疾病。但不少患者担心做开颅手术的风险大，其实，临床上每年通过开颅微血管减压、球囊压迫半月节、射频热凝等微创手段治愈的案例已数以万计，治愈率达到高95%以上。
尤其是近年来显微外科技术的进步、微创手术技术的应用以及手术设备的更新不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术风险。总的来说，这种手术是相当安全的。
误区二：心态消极
很多患者在经过多年采用各种治疗方法都无效后对治愈丧失信心，以为三叉神经痛是不治之症，从而对生活也悲观失望。
多数三叉神经痛患者因为被疼痛折磨，因而对生活也失去了信心，往往一直处于悲观、低落的情绪当中，殊不知，悲观的心情会影响患者的神经功能，不仅对治疗产生不利影响，还可能使病情加重。
而保持乐观开朗的精神状态，有助于病情的控制和恢复。同时，适当的运动可以增强患者的体质，从而增加患者对疾病的抵抗力，提高三叉神经痛的治疗效果。
误区三：轻信偏方
很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨，又经多方治疗无效，正所谓病急乱投医，结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方”或“祖传秘方”，结果钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症，致使终生遗憾。
误区四：盲目拔牙
由于三叉神经痛与牙痛的疼痛部分极为相似，非常容易混淆，一些以为是牙痛，觉得拨牙可以缓解疼痛，殊不知却耽误了及时、正确的诊治。
三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等颜面部位，出现反复发作的阵发性剧痛。因此，早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常常会被误认为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以为可除去病根，其实是大错特错。
误区五：乱吃药
很多患者一心只想着缓解疼痛，在没有任何医学依据的前提下，乱吃止痛药。殊不知，有些止痛药反而会激发三叉神经痛发作。
如何预防三叉神经痛
三叉神经痛的高发人群是50-70岁的中老年人，女性发病率高于男性，发病原因与血管压迫有关，年龄越大往往血管的弹性下降，血管袢程度增加，导致神经压迫加重，当神经压迫到了一个临界点就会诱发三叉神经痛。
三叉神经痛会给患者带来很大的疼痛。在出现三叉神经痛，除了需要接受治疗外，还需要进行预防。有效的预防措施，可以帮助三叉神经痛减少，同时也可以帮助病人有效缓解。
1、有规律的饮食。选择一些质地软、易嚼烂的食物，避免诱发咀嚼功能上的疼痛。在饮食上，避免油炸类、易上火的食物以及刺激性食物，还有海产品和热性的食物。
2、在平日刷牙，说话，吃饭漱口，洗脸动作都要轻柔，避免尖锐、刺激性物体诱发三叉神经痛。
3、生活规律，养成早睡早起的良好习惯。在冬天要注意保护头和面部，平时要保持稳定的情绪，不能太过激动，经常去听一些柔和的音乐，可以保持心情平和，不要过度劳累。
4、保持精神上的愉快。避免高压、情绪波动、刺激，日常的起居室内环境要安静，空气清新，整洁，还要适当的增加一些体育运动，这样可以锻炼身体，也能增强自己的体质。
特别要提醒的一点是，当患者因为三叉神经痛去医院就诊时，在挂号神经外科同时，要及时做好神经系统检查以及口腔科、眼科、耳鼻喉科检查。检查项目有MR、CT、X线、DSA等，它们可以避免患者误诊漏诊三叉神经痛，及时准确做出诊断报告。同时，患者和家属应多留意疼痛发作时表现，并告知医生病史。及时确定面部疼痛部位，弄清楚发作是从什么时候开始，并了解疼痛扩散范围。疼痛的特征、规律、诱因等都要及时告知神经外科以及其他科室医生。
记者 张煜锌
通讯员 黄春燕 陈旭婷
都市快报综合报道
