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8岁患儿突发“致命”高血压,手术机器人精准“拆弹”

中国青年报 2020-9-18 10:27:38

    中国青年报客户端讯(刘炫言 陈艳 中青报 中青网记者王烨捷)8岁男孩竟然突发“致命”高血压,高压达200mmHg。这是日前上海市儿童医院收治的一个特殊病例。在发现“元凶”——嗜铬细胞瘤后,该院泌尿外科联合外科重症监护室(SICU)、心内科、麻醉科、内分泌科、药剂科、营养科等,开展多学科协作(MDT),应用机器人智能机械臂辅助腹腔镜技术精准切除了导致高血压的“罪魁祸首”。孩子目前已经出院回家。

    白白胖胖的晨晨(化名)今年8岁,因为斜视的原因,家人打算带他在当地医院做个小手术。在术前检查时医生突然发现晨晨血压飙到了170/140mmHg,立刻停止了一切手术准备,为他进行了B超、CT等多项检查,这才发现晨晨右侧肾上腺所在区域长了个“大瘤子”。

    在来沪治疗的火车上,晨晨突然病情加重,头痛、晕眩、冷汗淋漓,只能中途下车坐当地120救护车赶往上海市儿童医院。

    儿童医院泌尿外科谢华主任经过检查后确定,让晨晨血压忽然飙升的“罪魁祸首”正是位于他右侧肾上腺上4×4×3cm的肿瘤——嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤在儿童中的发病率并不高,约为2/100万,但肿瘤虽小,破坏力强大。它会长期分泌一种叫“儿茶酚胺”的物质,逐渐造成病人“顽固性”持续高血压,一般的降压手段根本不起作用。晨晨体内的肿瘤有鸡蛋大小,一旦因外界或内在刺激,诱发血压骤然升高,出现高血压危象,则可能会出现头痛、恶心、呕吐等各种临床急症,甚至随时危及生命。

    入院时晨晨的血压已经高达200/140mmHg(该年龄儿童正常血压范围为90-110/60-75mmHg),同时出现高血压脑病的临床表现。经过近2周的多学科治疗,最终医院方面将晨晨的血压控制在了130/80mmHg左右。

    谢华是国内首位获得机器人操作资质的小儿泌尿外科医师,已经使用机器人技术为近200名患儿顺利完成了各种小儿泌尿外科高难度手术。这一次,他也希望用最先进的机器人技术精准除瘤。手术风险不小,即使血压已得到控制,但嗜铬细胞瘤就像一枚有很多引线(供应血管)的“炸弹”,稍有不慎,一触即“爆”,导致大出血。基于家长的信任,同时具有不少儿童肾上腺良性肿瘤根治手术的经验,谢华在对肿瘤情况全面分析后决定应用机器人技术进行手术。

    在麻醉医生的“保驾护航”下,谢主任凭借丰富的手术经验,开始“拆弹”:操作机器人轻柔地游离肿瘤的边界,仔细地阻断肿瘤的每一根供养血管。麻醉、手术全程3小时中,“拆弹”过程就历时一个半小时,当切断最后一根供养血管,精准完整地“摘除”了“炸弹”,整个手术室的工作人员都长舒一口气,手术助手陈艳医师这才发现紧张的冷汗已经湿透了手术衣。

    机器人技术除了可以让体表的伤口更小更美观以外,同时可以在孩子肚子里做到真正的“无死角精准微创”。与传统的腹腔镜技术相比,机器人技术拥有3D视野,手术视角更有立体感和空间感;放大10倍,手术目标更精细;机械臂犹如人的真实手臂,但比真人手臂操作更稳定,即便是手术医生手部细微的颤动也可以进行过滤;末端的器械比手指更灵活、精确,而且可以720°旋转,完胜手指;正是这些优势,使得患者术后能快速康复。

    来源:中国青年报客户端

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