9月22日，在成都市妇女儿童中心医院，耳鼻咽喉头颈外科主任徐幼将置入患儿夏夏（化名）鼻腔近半年的硅胶软管取出，检查结果显示，夏夏的双鼻腔鼻后孔成型情况良好，双侧鼻腔通畅，不需要再次置入硅胶软管。
原来，今年3月，早产出生后夏夏第一时间被送到新生儿科重症监护室接受气管插管抢救治疗，却几次脱不掉呼吸机，经检查发现，夏夏是先天性双鼻腔鼻后孔闭锁，不能经鼻呼吸。
经过3小时艰难的手术，徐幼医生终于打通了孩子呼吸的“生命隧道”，并闯过危险的感染关，出生204天后，夏夏自由呼吸到了第一口完整的空气。
取出硅胶软管的夏夏
异常
早产新生儿，离不开呼吸机
3月4日，在成都市妇女儿童医院，夏夏早产出生了，体重不到3斤，呼吸窘迫。第一时间，夏夏被送往刚新生儿科重症监护室进行治疗。
“我们是接到新生儿科重症监护室的会诊请求。”徐幼告诉红星新闻记者，夏夏早产，极低体重，呼吸困难，患有新生儿肺炎，情况危重，收治在新生儿科重症监护室，进行了气管插管、呼吸机辅助呼吸。夏夏在新生儿科住院一段时间后，医生尝试给夏夏拔除气管插管拆除呼吸机，让她尽快地自主呼吸，但尝试了好几次，一旦脱管，夏夏就会呼吸困难，嘴唇发绀，而且是张嘴呼吸，“同时还喂养困难，刚吃一口奶，嘴巴就会移开奶瓶，因为孩子不能呼吸”徐幼说，新生儿科的医生提出了会诊请求。
2020年9月23日，耳鼻咽喉头颈外科主任徐幼
“新生儿呼吸困难，首先考虑上气道有堵塞。”徐幼说，会诊时，根据患儿插管时状态，徐幼建议给孩子做纤维鼻咽镜检查，结果检查时发现，孩子的两个鼻腔鼻咽镜都无法深入，“插不进去，考虑是鼻腔狭窄，或者后鼻孔闭锁，也就是前鼻孔前面是正常的，鼻腔到鼻咽部的通道不通。”徐幼说，过了几天，排除因刚做过纤维鼻咽镜检查刺激的干扰检查结果，又为患儿做了CT检查，影像结果提示，夏夏确实是先天性双鼻腔后鼻孔闭锁。
因夏夏的鼻子外观正常，又是早产儿，出生后第一时间做了气管插管、呼吸机辅助呼吸，“后鼻孔闭锁还是有一定的隐蔽性，很难第一时间发现。”徐幼说，新生儿出生后，需要一定时间才能建立口呼吸，夏夏又是早产儿，器官没有发育完善，很难像普通新生儿一样很快学会口呼吸，如果当时没有气管插管，孩子很可能就窒息了。
治疗
3小时艰难手术，打开生命“隧道”
夏夏需要手术。
“她的气管、支气管、喉部，都有软化，加上吸入性肺炎，早产，低体重，病情非常危重。”徐幼说，不能呼吸，是孩子最急迫需要解决的问题，不做手术，孩子就出不了ICU。“我们也去很多家医院问过，都说孩子太小，手术风险很大，不敢做。”夏夏外婆告诉红星新闻记者。
“之前我们也遇到过这样的病例，但很遗憾，家长放弃了。”徐幼说，经过反复沟通，夏夏的家属同意了手术方案。这也是成都市妇女儿童中心医院耳鼻喉头颈外科所做的第一例双侧鼻腔后鼻孔闭锁手术。
4月7日，在成都市妇女儿童中心医院多学科会诊，反复沟通手术方案，尤其是麻醉风险后，夏夏被推进了手术室。
但手术难度很大。
徐幼说，首先，患儿后鼻孔闭锁、完全粘连，没有空隙，操作难度很大。其次，患儿是早产新生儿，本身器官发育不到位，鼻腔内部结构不清楚，给手术探查、成型带来极大的挑战。
手术中，徐幼医生采用硬性鼻内镜、软的纤维镜联合操作，一步步将患儿鼻腔内粘连成实体的软组织一点点打通，“就像是大山凿隧道。”徐幼说，打通一点缝隙后，就植入极细的管道，“刚开始一毫米的管都放不进去，只能用更细的探针先探通一个小孔，稍微去掉多余软组织，再植入软管，然后用手术刀，对闭锁的地方进行打通成型。”徐幼说，很艰难。“重了怕出血，轻了又进不去。”
先后更换了4根软管，终于打通了患儿的闭锁的后鼻孔，“本来扩大到2毫米，担心太小，很容易被分泌物堵塞，又扩大到了2.5毫米。”徐幼说。
手术后的夏夏
风险
手术成功后，还需闯过感染关
手术成功了，但徐幼没有特别高兴。因为打通鼻腔通道，只是完成了治疗的第一步。夏夏需要接受长时间鼻腔内置入硅胶管，帮助手术后鼻腔通道后鼻孔成型，防止因术后瘢痕挛缩导致鼻腔鼻后孔闭锁，使打通的通道又闭合起来。
而在置入硅胶管后，夏夏需要闯过感染关，“这个位置离颅底很近，一旦因为鼻腔分泌物堵塞发生感染，很可能导致颅内感染。”徐幼说，本身早产儿抵抗力也比普通孩子低。
为了减少夏夏的感染风险，术后一周，徐幼医生带着科室的医护人员，每天都到新生儿科ICU查房，亲自操作为孩子冲洗置入鼻腔的硅胶管，检查硅胶管是否堵塞，活动是否正常，是否对鼻中隔产生压迫导致肿胀缺血坏死鼻中隔穿孔等并发症的发生，并教会家长新生儿科的老师进行护理。
在ICU住了整整77天，夏夏终于可以转到普通病房，5月26日，夏夏出院回家了。
2020年9月23日，患儿及家属与护士
恢复
恢复较好，以后需加强营养，尤其不能感冒
“每个月回来复查一次，有时候通过微信视频，我给孩子检查下恢复情况。”徐幼说，9月22日，在术后近半年，恢复情况良好的夏夏回到医院，取出置入鼻腔长达半年的硅胶管。“
徐幼医生说，现在，夏夏的情况恢复得比较好，以后，需要加强营养，增强体质，提高抵抗力，弥补她之前因病导致的发育落后，“尤其不能感冒，感冒后会导致鼻腔的充血水肿，导致鼻塞或鼻腔粘连等。
9月23日，在病房里，夏夏坐在外婆胸前的小凳子上，开心地挥小手，取出鼻腔置管后的孩子显得格外高兴，见到陌生人也不怕，张开嘴笑着，自由地呼吸着。夏夏外婆告诉红星新闻记者，22日晚上，刚取出鼻腔硅胶管，夏夏就能喝120ml奶量，23日更是一口气能喝完150ml，比之前更爱笑了。
2020年9月23日，患儿及家属与主治医生合影留念
红星新闻记者 于遵素 摄影记者 王欢 部分图据受访者
编辑 包程立
