9月26日是世界避孕日，今年的主题是呵护健康，为爱负责。
你知道每年9月26日是世界避孕日吗？很多人在想，如果不想要孩子，不应该天天都是避孕日吗？等等，先别激动，听我把话说完。
对于避孕这件事，有些人总是抱有侥幸心理，觉得自己不是排卵期，不会中招；有些人觉得我都40多岁，快绝经了，性生活次数又少，怀孕的概率很低；还有些人一时兴起，觉得就那么一次不采取避孕措施不会怀孕的……
殊不知，人生会有很多意外，意外看起来是意外，其实背后都是概率。很多人来到这个世界也是意外，意外怀孕真的不少见。
45岁的李女士出现在我门诊的时候，有些不好意思。她平素月经不太规律。这次是因为月经3个月没来，本来是到医院检查激素水平看看是不是要绝经了，同时做了超声和尿妊娠试验，竟然发现自己已经怀孕8周了。
1年前，我给她做了一次人工流产。当时，我建议她人流的同时采用高效避孕措施，比如人流的同时放环。但是她说：“我都四十多岁了，快绝经了，再说性生活次数也少，下次我注意就是了。放环对身体不好，而且绝经后还要取环，太麻烦”。因为她已经做过3次人工流产了，还做过一次剖宫产，所以我的印象比较深刻。
在门诊，像李女士这种认为自己快要绝经了，“中招”的概率很低，所以不重视避孕，导致意外怀孕、来医院流产的女士并不少见。在此提醒大家，年过四十的女性也要好好避孕，千万不可心存侥幸。
#快绝经了还会怀孕吗
有研究表明，40岁及以上女性总体生育率下降，40岁～44岁女性1年内的妊娠率为10%～20%，45岁～49岁接近12%。虽然卵巢功能逐渐衰退，但在围绝经期有54%的月经周期仍有排卵。因排卵不规律，雌激素水平波动，月经周期也发生改变，加上不重视避孕，因此40岁及以上女性成为非意愿妊娠的高风险人群。
需要特别注意的是，对于不希望妊娠的女性，避孕应持续到绝经。宫内节育器应在最后1次月经后的12个月内取出，单孕激素避孕使用者在不断评估安全性后可以使用至55岁。
#避孕方法选择多多
随年龄的增长，女性合并其他系统疾病的风险增加，如心脑血管疾病、血栓、肥胖、骨质疏松、糖尿病和恶性肿瘤等，因此，选择避孕方法与年轻女性不同：有效避孕的同时，还要避免或减少避孕所致的健康风险，同时获得额外的健康获益。以下几种避孕方式可以供大家参考。
01
含铜宫内节育器
是我国妇女应用最多的高效、长效、可逆的避孕方法。放置后，可有效使用10年左右。尽管有可能出现副作用，如月经量增多、经期延长、不规则出血和经期不适，特别是在放置后的最初几个月经周期，但避免了意外妊娠、人工流产的风险。注意事项：如有异常子宫出血，建议取出并做子宫内膜检查。绝经后1年内需取出。金属过敏者不适用。
02
单纯孕激素避孕法
单纯孕激素避孕方法不含雌激素，最显著的优势是保护子宫内膜，减少子宫内膜癌及盆腔炎症性疾病的发生，有效缓解子宫内膜异位、痛经。常见有两种：
左炔诺孕酮宫内缓释系统
使用期限为5年。45岁以上酌情延长至7年，可使用至55岁左右。优点：高效避孕，且有额外益处，尤其适用于有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多、需要激素补充治疗的女性，放置前注意排除子宫内膜恶性和不典型性病变等疾病。放置后可能出现不规则出血及点滴出血，发生在放置后的前6个月内，部分使用者可持续1年，约20%的使用者会发生药物性闭经，无需治疗。
皮下埋植剂
皮下埋植剂是将含有单孕激素的硅胶棒植入皮下，一般在非常用手臂侧上臂内侧放置，药物缓释入血。优点：高效、长效避孕，血药浓度较左炔诺孕酮宫内缓释系统略高，也可以避免不良反应和肝脏的首过效应。不同产品皮下埋植剂的有效避孕期限为3年、4年或5年。依托孕烯皮下埋植剂为3年。放置后可能出现不规则出血和药物性闭经，发生率在10%左右。
03
复方甾体激素避孕法
复方甾体激素避孕方法含有人工合成的雌激素和孕激素。常见的有复方口服短效避孕药，可使月经周期规律，治疗痛经、高雄激素血症等。但同时也增加了与雌激素相关的不良反应的发生。≥40岁的女性使用前应到医院咨询，排除禁忌情况，或遵医嘱。
04
女性绝育术
是一种永久性避孕方法，不影响女性内分泌功能及性功能。
05
其他避孕方法
避孕套
每次过性生活时应坚持并正确使用。对于有性传播疾病风险的女性，即使绝经后不再需要避孕，仍建议使用避孕套。如出现破裂或滑脱，应采取紧急避孕。
自然避孕法
包括安全期和体外排精。进入围绝经期后，排卵不规律，安全期避孕失败率高，不推荐40岁及以上女性使用。
体外排精避孕法
不推荐任何时期的女性使用。
紧急避孕
40岁及以上的女性在无保护措施的性生活后，仍需采取紧急避孕，包括放置含铜宫内节育器或服用紧急避孕药物，对于口服紧急避孕药，世界卫生组织（WHO）认为，任何女性都应该使用紧急避孕药作为事后补救措施。
长效避孕是首选
围绝经期女性首选长效、高效的避孕方法，包括左炔诺孕酮宫内缓释系统，含铜宫内节育器，皮下埋植剂、DMPA。单纯孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益处，如治疗月经量增多、子宫内膜增生、异常子宫出血及痛经等。
其次推荐避孕套，但需强调坚持和正确使用。也可选用男性女性绝育术。
不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药。紧急避孕是避孕失败的补救措施，需要时可首要推荐放置含铜宫内节育器，次要推荐紧急避孕药。
策划：王丹 谭嘉
作者：北京大学第三医院妇产科副主任医师 王晓晔
编辑：刘洋
