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肺癌病人出现头痛、呕吐,会是脑转移了吗?有哪些治疗方法?

刘永毅医生 2020-10-10 10:39:43

    肺癌脑转移发生率居各种恶性肿瘤之首,资料显示的数据不太一致,在20%—60%左右,大约10%的病人初诊时已经发生了脑转移,尤其是小细胞肺癌、肺腺癌脑转移发生率高,其次是肺鳞癌。

    脑转移不一定都出现明显症状,转移灶的位置、大小、多少以及患者年龄与症状大小有关。转移灶可发生在脑实质上,包括大脑、小脑、脑干,也可在发生脑膜上,症状多由颅内高压及脑功能破坏引起。

    颅内压力增高,头痛、头晕,清晨、睡眠、休息时疼痛重一些。颅内高压使延髓受损引起呕吐,恶心大多轻一些,胃内容物没有征兆地“喷射”出来,不同于胃肠道疾病引起的呕吐,恶心要重一些才呕吐。

    头痛和呕吐多相伴随,程度也呈一致性。颅内高压还会使视乳头受到影响,表现为视物模糊、复视、黑朦等。

    转移灶还会破坏相应的脑部功能,比如大脑转移灶引起情绪变化、记忆力减退、癫痫、运动、失语等,小脑部转移灶引起眼球震颤、步态不稳、脑积水等。脑膜转移灶引起的症状没有特异性,大多也是颅内高压所产生的症状,头痛、呕吐、视物模糊等。

    肺癌很容易发生脑转移,因此,若病人有头痛、呕吐的情况就要警惕脑转移。

    肺癌脑转移如何发现?磁共振检查是首选,尤其是增强磁共振,若存在磁共振检查的禁忌症,CT也好,可发现一些较大的脑转移灶,PET—CT也好,太贵!一般情况下不做转移灶的病理活检,特别的情况下才考虑。脑脊液细胞学检查也比较少用。

    脑转移有两个糟糕之处,一是破坏人体最重要的指挥系统,引起的后果相对要严重,而颅腔密闭,肿瘤占位引起的高压没有多余缓冲的空间;二是大脑有血脑屏障的保护,很多药物进不去,而狡猾的癌细胞能进去。

    肺癌脑转移若无有效治疗、自然发展,生存时间非常短,因此,治疗就需要积极一些,以全身治疗的基础上、根据具体情况考虑局部治疗,缓解症状、延长生存时间为治疗目的。目前,肺癌脑转移有哪些治疗方法呢?

    若症状严重、或有潜在危险需要很快缓解的情况,手术、放疗等局部手段先用。若病情尚平稳,使用全身性治疗,转移灶缩小也可能避免手术、放疗。手术、放疗这多年治疗变化不是太大,但新药不断出现,治疗变化也非常大。

    化疗是治疗肺癌脑转移最传统的办法,总体效果一般,“替莫”药入脑的浓度要大一些。若肺癌驱动基因突变阳性考虑相应的靶向治疗,比如三代EGFR靶向药物在脑内的浓度也很高。

    免疫治疗对一些晚期肺癌效果也很好。还有抗血管生成药物也可以选择。也有不同作用的药物联合治疗方案,比如化疗联合抗血管生成药物,化疗联合免疫治疗,抗血管生成药物联合靶向药物,等等。

    目前,脑转移还没有有效的预防手段,术后规范治疗、积极的康复或降低一些肺癌脑转移发生率。科学抗癌,关爱生命!