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免疫治疗,效果虽好,但不是对所有的癌症病人都好!谁是获益者?

刘永毅医生 2020-10-12 10:35:00

    近几年,癌症免疫治疗进展非常快,它不同于手术、放化疗、靶向治疗等针对肿瘤采取的措施。免疫治疗是恢复自身免疫系统的能力,改变肿瘤所居住的微环境,让免疫细胞干掉癌细胞的一种治疗方法。

    目前,免疫治疗主要集中在PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂和CAR-T的研究上。

    CRA-T目前在国内研究项目不少,但基本上还都是用于血液性肿瘤的治疗。提取肿瘤组织相应的T细胞,体外培养数量很多、很多后再输入体内,让它们杀死癌细胞的方法。

    实体瘤的免疫治疗基本上还都是免疫检查点的应用。

    免疫T细胞携带有PD-1,如同是一个检查装置,正常细胞携带有PD-L1,如同是出入的令牌,正常细胞来回走动没事,免疫细胞看见令牌即放人。狡猾的癌细胞为了生存也仿造了PD-L1,免疫细胞一看令牌放行了,癌细胞也就得以生存、发展。

    PD-1/PD-L1抑制剂就是要阻断免疫细胞对癌细胞之间的这种错误识别,让T细胞知道癌细胞不是自己人,把它揍得体无完肤,这就是免疫检查点抑制剂的治疗机理。

    目前至少有8种免疫检查点抑制剂在我们国家上市、用于临床。

    理论丰满吧?现实也很不错!

    以前,晚期肺癌5年生存率也就5%左右,使用免疫检查点抑制剂后把晚期肺癌5年生存率提高到26%!若有选择性的使用免疫检查点抑制剂,晚期肺癌5年生存率可高达43%!也就是近乎一半的晚期肺癌病人能活过5年!

    这里就有个问题了,不是所有的病人都适合免疫治疗,还很多病人使用免疫治疗不能获益,甚至有害!比如驱动基因突变阳性的非小细胞肺癌考虑用靶向治疗而非免疫治疗。

    目前临床究显示,免疫治疗癌症总体有效率不超过20%!也就是80%的病人不能用,用了也没什么益处!

    鲍鱼虽好,没有米饭、饺子、面条充饥么!免疫治疗再好也是一部分病人,谁能是免疫治疗的获益者?这就成了大家要关心的事情了。

    已有一些预测免疫治疗的生物学指标,比如PD-L1的百分比、微卫星不稳定MSI的表达高低、肿瘤负荷TMB高低等,还有一些正在研究中,比如肠道微生物、炎症标志物等。

    免疫治疗确实有种“高大上”的样子,但有些肿瘤不适合,也就不是好的治疗方法了!