诊断就像是一种概率游戏，没有哪位医生一辈子不误诊。
38岁中年男性，吴某。
这几天开始发热，在家自己量了体温，最高38.5°C，还有些咳嗽，痰不多，考虑可能是感冒了，于是自己在药店买了点感冒药，吃药后体温可以退下来，但很快体温又高了上去。
烦人。
加上工作本身忙，虽然大家都知道感冒多数是病毒性感染，病毒感染没有特效药，都是等自身免疫力打败病毒而获得痊愈，但吴某实在是等不及了，公司还有很多项目等他跟进，为了尽快好起来，只好去了医院。
吴某告诉医生自己有咳嗽，而且发热。医生听了吴某双肺，没发现太大问题，又让拍摄了一个胸片，胸片只说有支气管炎，没有肺炎。这就放心了。一般病人有发热、咳嗽，我们医生肯定要担心会不会有肺炎的，尤其是反复发热的。
吴某还没有肺炎，仅仅是支气管炎。医生又给他抽了血化验血常规，看到白细胞计数偏高一点，本来没打算用抗生素的，但既然白细胞偏高了，意味着可能存在细菌感染，还是给用了点抗生素。
你不是肺炎，是支气管炎，给你用些止咳化痰的药，吃几天抗生素，观察观察。医生跟吴某说。
听到不是肺炎，吴某自己也放心了。
肺炎患者多数会有咳嗽、发热，部分会有胸痛、甚至是呼吸急促，吴某的症状不支持，最关键是胸片没有看到肺炎改变，所以应该说的确不是肺炎。
但抗生素还是要吃，谁让你的白细胞高了呢，那意味着有细菌感染，有些急性支气管炎就是细菌导致的，不吃抗生素光吃退烧药是不行的。医生解释说。
吴某当然同意吃抗生素，只要病能快点好，吃什么都可以。
医生，我肚子也觉得不大舒服，胃口不好，吃不多。吴某跟医生诉苦。
会这样的，不管是肺炎还是支气管炎，只要身体有炎症，都可能会影响到消化系统，胃口不好很正常，吃几天药控制好炎症后胃口自然就回来了。医生头也不抬地说。
吴某拿了药，就回家了。
吃了几天药，似乎有些效果，发热情况好一些，低热为主，咳嗽倒是好很多，但肚子也还是不舒服，胃口不好，吃得不多。
吴某不放心，再次来到门诊，又找到了相同的医生。
医生，药差不多吃完了，但肚子还是不舒服，总觉得不想吃东西，容易饱。吴某皱着眉头跟医生诉苦。
医生这回警惕了，抬起头，认真看了吴某一眼，问肚子痛不痛。
吴某稍微想了一下，不是太确定，说有时候像是腹痛，有时候又似乎是饱胀。
的确，感染可能会导致胃口不好。但如果患者反复再三说腹部不舒服而医生仍掉以轻心，那就是医生水平问题了。
你躺上来，我看看你肚子。医生戴了手套，让吴某躺检查床上。不理会外面熙熙攘攘的排队等候患者。
医生给吴某压了压肚子，没有明显疼痛，整个肚子都是软软的，不至于有肠梗阻、肠穿孔等大问题。医生内心思忖。
你以前有没有胃痛的毛病，医生问。
吴某说，工作繁忙，饮食不规律，有时候拖到凌晨才吃晚餐，所以平时的确会有肚子不舒服，有时候半夜肚子也会痛......
医生打断吴某的话，说那行了，做个胃镜看看吧。我怕你可能有胃溃疡或者十二指肠溃疡的问题，溃疡会导致胃口不好，肚子饱胀，还会有疼痛，这是慢性病，你的情况比较符合，今天下午做个胃镜看看吧，我给你安排。
有没有反酸、嗳气等，医生又问。
有时候会有，不是太严重。吴某说。听说胃镜很辛苦很难受，吴某苦笑了一下说。
你这么年轻，一般没事的，如果怕难受，那就做无痛胃镜，打麻醉做，睡一觉就做完了，舒服很多。医生笑了笑说。
那我这个药还吃不吃，吴某问。
做完胃镜，看看情况再说，你这几个药有些对胃不是太好，暂时不吃了。如果看到有胃溃疡，那就得吃别的药。
再说了，医生稍微顿了一下，你这个年龄，也该做胃镜了，胃溃疡十二指肠溃疡不可怕，最怕万一有胃癌，那就不是闹着玩的。
估计是怕吓到吴某，医生又加了一句，你也不用担心，即便是胃癌，只要早期发现，一刀切了多数也能万事大吉，不用想太多。
话已经开口了，吴某岂能不多想。
当听到医生说有可能是胃癌时，他腿都软了。
离开办公室后，吴某不停地上网搜索胃癌的知识，很多网友说胃癌会有乏力、胃口不好、肚子饱胀等等，最明显的是消瘦。
吴某仔细对比了一下，似乎自己每一条都中了。尤其是消瘦这条，最近很多同事都说自己怎么显瘦了。起初还沾沾自喜，中年不发福很难得。今天这么一看，可能还是个噩耗。
越想越怕。
甚至有抵触做胃镜的想法。如果不做胃镜，那就可以当什么事都没发生过。但那都是自欺欺人而已。
经过反复思考，最终还是选择做了胃镜。
把老婆叫了过来，医生说无痛胃镜必须要家属到场，签字。而且术后可能还要睡几十分钟才能醒过来，醒过来也还比较虚弱，需要一段时间恢复，必须得有家属照顾才行。
本来以为是个小感冒，没想到现在闹到要做胃镜的地步，甚至还可能会是胃癌。吴某这几天来心里难受极了。但面对老婆，也只能轻描淡写。
只希望一切顺利。
鼓起了勇气，吴某在护士的指引下走入了胃镜室。
胃镜检查很顺利。
等吴某清醒后，医生口头告诉他，没有明显的胃溃疡、十二指肠溃疡，只有一点胃炎，情况不算严重。
听到这个巨好的消息，吴某紧攥着的拳头才悄悄松开了。回过神来，才知道自己的后背都湿透了。
中年男人，没资格死。
吴某拿着报告，找到了之前那个医生。医生看了报告后，说不是消化性溃疡那就好，但这里提示有些胃炎，可能还得吃点胃药。
那医生，我这个还有低热，要紧么？吴某纳闷。
医生想了一下，问前前后后发热多长时间了。
吴某大致算了下，说差不多10天了。
这应该不是普通的呼吸道感染，一般的呼吸道感染也不会有10天这么长时间。医生低声说，似乎是自言自语。
这几天你活动能力行不行？会不会稍微活动就气喘之类的。医生问。
没有，活动都还算正常。吴某说，自己家住5楼，一口气爬上5楼也不带喘气的。
医生没说话，拿过听诊器，再次认真给吴某听了心脏、肺脏。尤其是认真听了心音，没发现太特殊的。医生之所以这么认真听诊心脏，是因为担心吴某会不会有感染性心内膜炎等问题，感染性心内膜炎也会有发热、咳嗽、胃口不好等全身症状。
心音是正常的。
这样吧，住院检查吧。医生终于下定了决心。住院后得做心脏彩超、心电图、腹部B超甚至是CT等等，检查清楚一些。
医生在说这些话的时候，自己脑海已经过了一遍几乎所有常见的导致发热的原因了。眼前这个病人，发热10天，精神不大好，胃口不好，可能是比较棘手的问题，需要进一步检查。
住院检查可以报销很多，比门诊好。医生又说。
吴某自然也知道这点，加上对自己身体也是比较担心，同意了住院。
当天就办理了入院手续。
收入消化内科。
住院第二天，没想到就发现了大问题。
吴某抽血化验的肝功能里面提示转氨酶、胆红素都偏高，一追问，才知道吴某早些年有过乙肝病史。具体是慢性乙型肝炎，还是乙肝携带者（这两者有本质区别）吴某自己也说不上来，反正就是有乙肝。
如果吴某有慢性乙型肝炎，那么转氨酶、胆红素升高都可以解释。毕竟肝细胞有炎症会被破坏，那么里面的转氨酶就会流入血，血里面转氨酶自然就高。肝细胞破坏了，代谢胆红素的能力也会下降，那么堆积在血里面的胆红素也会高。
还来不及分析是不是乙肝导致的肝功能受损，吴某的B超结果也紧接着回来了。
又发现了重大问题。
这个问题，直接让医生捏了一把冷汗。
腹部B超提示有脂肪肝，而且还看到肝脏里面有一个肿块，考虑是肝脓肿，但不能排除是肝癌。
脂肪肝不是大问题。那个肝脏肿块才是重头戏。
一般来说，肝脓肿和肝癌的B超还是比较容易区分的，但如果遇到不典型的，那就必须进一步检查了。B超医生也不敢说一定就是肝脓肿，也不能说一定就是肝癌，说这些话是需要承担后果的。所以，最稳妥的办法就是告诉你，不能排除，不代表一定是。
具体是不是，需要进一步检查。
吴某一看到肝癌两个字，脸色都苍白了。整个人怔住不动，感觉手心都在冒汗。
医生过来查房，说综合评估还是肝脓肿的可能性更大，别害怕。
吴某听到这句话后，稍微宽心，但说不害怕那是假的。
什么叫做肝脓肿？顾名思义，就是肝脏里面有化脓了，脓液积聚在一起，形成了脓肿，这就是肝脓肿。至于为什么会有肝脓肿呢？不好说，有些人是腹部手术、创伤等导致细菌侵入肝脏而形成脓肿，也有一些人是患有乙肝、糖尿病而导致细菌容易侵入血液循环导致肝脓肿，还有一些人说不上什么原因，吴某可能就属于后者。
肝脓肿虽然比肝癌好很多，但如果处理不及时不果断，那也是会死人的。毕竟肝脏是人体重要脏器，一旦脓肿扩大或者感染入血，引起休克或者肝脏功能衰竭，分分钟会置人于死地。
绝非危言耸听。
你有发热，而且差不多2个星期的反复发热，又有腹部不舒服，再加上B超的提示，考虑肝脓肿可能性很大，但还是需要进一步做CT检查。CT同时也能明确诊断到底有没有肝癌。
吴某又焦虑了。一个简单的感冒，后面以为是胃癌，还好是胃炎。但现在又说是肝脓肿，还说不能排除肝癌。
事情发展太快，吴某有点接受不了。
但是接受不了也得接受。
做吧，该做什么就做什么检查。吴某低声说。
当天就安排了腹部CT平扫+增强扫描，必须要做增强，要打造影剂，医生说，如果不做增强，那就没办法很好排除是不是肝癌。因为癌症细胞的血管是很丰富的，毕竟癌细胞要疯狂生长，那当然需要更多的血管带来更多的血液和营养物质。所以我们往患者身体注入造影剂后，造影剂也会随着血流入肝脏，从而让肝癌无所遁形。
肝癌的诊断，单独靠CT平扫+增强也基本能确定了，不一定需要病理活检。
但是造影剂可能对肾脏有损伤，而且部分人可能会对造影剂过敏，所以注射造影剂要签署知情同意书的，有风险，大家要一起承担。医生说。
理解，明白，我签字吧。吴某说。
吴某签字后，忐忑地进入了CT室。
几分钟就做完了。
医生比吴某更迫切想知道到底是不是肝脓肿或者肝癌，所以直接让CT室急诊出报告。
这回吴某是幸运的。
不是肝癌。
是肝脓肿！
CT这个诊断是非常可靠的了，综合吴某所有依据，诊断肝脓肿已经板上钉钉。多数肝脓肿都是高热，腹痛，而吴某一直是中低热，考虑可能跟使用了抗生素有关。之前的抗生素有点效果，但效果又不是太好。
接下来要做的，就是思考怎么治疗。
大多数肝脓肿都是细菌感染，而且吴某复查的血常规提示白细胞计数更高了，这也提示是细菌感染的可能性很大，所以使用抗生素是必不可少的。而且要静脉使用强力的抗生素才行。
其次更关键的是，要想办法把脓肿切开引流。
一个脏器化脓了，你单纯用抗生素那是不行的。抗生素没办法进入脓肿里面，必须想办法切开脓肿，让脓液流出来，才可能使得脓肿愈合，控制感染。道理是很简单的。
但我们怎么能够切开肝脏呢？创伤也太大了吧。
还好，我们有折中的方法，医生告诉吴某说，我们可以用一根长长的、细细的针从皮肤刺入，对准肝脏，直接刺入肝脏脓肿里面，抽出脓液，一样能起到引流脓液的目的。
怎么保证刺中脓肿呢，万一刺到正常的肝脏怎么办。吴某有些害怕，所以问了医生。
我们当然不是闭着眼睛穿，我们是在B超引导下的，B超就是我们的眼睛，一般不会有问题的。当然，所有操作都是有风险的，也可能扎到血管、胆管或者其他。医生解释说。
只有把脓液引流出来，才能治愈肝脓肿。否则脓肿里面都是细菌，这些细菌随时可能再度入血，甚至会侵犯其他脏器，到那时就一发不可收拾了。必须要肝穿刺脓肿。医生斩钉截铁地说，似乎不容吴某拒绝。
吴某当然知道医生是为自己好。但一想到这根针，腹部就隐隐作痛。
再说，虽然我们已经留了血培养，但还不知道脓肿里面确切的细菌是什么，我们只有把脓液抽出来拿去化验，才能知道是什么细菌，才能更精准地使用抗生素，病情恢复也会更快。
经过医生的解释，吴某松动了。渴望战胜疾病的信念超过了恐惧。尤其是有妻子的鼓励，吴某视死如归地签署了同意经皮肝脓肿穿刺引流。
只是没想到自己一下子惹上这么多问题，有些郁闷。吴某自己觉得。
当天就安排了经皮肝脓肿穿刺。
看着一管管脓液从针筒抽出，医生的眼睛都亮了，这就是典型的肝脓肿，看这脓液多漂亮....管床医生指着脓液跟旁边的几个规培医生说，但很快他就意识到自己说错话了，病人的脓液怎么能用漂亮来形容呢，这脓液是邪恶的，不漂亮。
但不管怎么说，脓液抽出多一管，意味着病情可能会更好几分。
直至B超看不到明显脓液了，而且再抽也没多少了，才停止抽液。
留了脓液去培养。
吴某咬着牙坚持做完了。其实也不是很痛，毕竟有局部麻醉。更多的是担心和害怕。
第二天，吴某的体温降至了37.8°C，在这之前每天都有升至38.5°C左右。
第三天，复查感染指标都往下走。血培养和肝脓肿脓液培养结果先后出来了，都是大肠埃希菌，细菌的确入血了，幸亏目前所用的抗生素都是敏感的。
第四天，吴某没再发热了。胃口比之前好一些，起码能吃几个包子了。
看着体重秤上已经明显宽松的裤头，吴某露出了笑脸，说这回真不用刻意减肥了，大半个月瘦了将近10斤。虽然是苦笑，但这却是住院以来他第一次笑容。
到第7天的时候，复查腹部CT，肝脓肿已经明显缩小。复查感染指标几乎已经降至正常。
病情显著缓解后，吴某带药出院了。
一个月后回来复查腹部CT，肝脏已经看不到肝脓肿的踪迹了。
终于，有惊无险。
吴某的遭遇是苦逼的，但所幸结局还是好的。肝脓肿是很凶险的疾病，虽然比肝癌要好一些，但如果不及时诊断治疗，也是会出大问题的。幸亏他及时住院检查。我们普通人看到这个病例，应该有如下几个教训：
1.普通感冒、呼吸道感染，一般发热不会超过10天的，如果超过10天，估计会有别的问题，或者一开始就诊断错误了，必须仔细检查。
2.很多疾病都会导致胃口不好、乏力、精神不好等症状，不一定就是胃溃疡、肺炎等等，还可能是很多别的，比如这里的肝脓肿，几乎所有感染性疾病或者其他重症，都会导致胃口不好、乏力。
3.医生并不是神仙，医生的水平也是有高低的，而且疾病也是复杂的，同一个疾病在不同人身上表现可能是极为不同的，医生限于本身的知识水平难以每次都做出准确判断，患者需要积极配合治疗和检查。但不管怎么说，医生自己加强知识储备和责任心，才是最大程度避免误诊的关键。
来源：听李医生说
作者：李鸿政
校对：臧恒佳
责编：燕小六
