一上火就吃牛黄解毒片？
牛黄解毒片是不少男女老少“上火必服”的药。
牙龈肿痛的时候吃几片，熬夜长了痘痘吃几片，咽喉肿痛吃几片，便秘吃几片……甚至有人吃完火锅之后也来几片牛黄解毒片“降火”。
在药店很容易买到各种厂家的牛黄解毒片
有事没事来一片，你真当牛黄解毒片（丸）没有任何毒副作用？
牛黄解毒丸是清热解毒的历史名方，最早记载于明代，因其疗效较好，至今仍为临床常用药物。牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型研制而成[1]。
牛黄解毒制剂由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成，组方中的雄黄主含硫化砷（As2S2），砷（As）含量约为75％，硫（S）约为24％[2]。而硫化砷，暴露在空气中，遇热易分解氧化，变成三氧化二砷，也就是我们俗称的“砒霜”。
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对于砒霜，我们一定不陌生，古代影视剧经常出现的“剧毒”之物。它又名白砒，为砒石经升华而成的三氧化二砷（As2O3）的精制品。那么砒霜究竟有没有毒呢？
古代银针试毒主要使用与检测物品是否含有带硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜里的硫和硫化物，银与之接触可起化学反应，使得银针表明生成一层黑色物质 | 图源网络
影视剧虽然有夸大成分，但是砒霜的剧毒作用，这是真的！它的确具有致癌、致畸作用[3]。在2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，砷和砷化物都被列为一类致癌物。
虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等等领域都有一定疗效，但由于其毒性作用，砒霜入药时都严格控制了其剂量，使用也得到了严格限制。
三氧化二砷( 砒霜 )引发中毒量为0.01~0.05g，摄入量达到0.76~1.95mg/kg即可致死[5]。因此，《中国药典》有规定：药品中砷含量-8g，一旦患者砷服用过量或不对症，就可能导致患者出现急慢性砷中毒反应，甚至死亡。
而每片牛黄解毒片中约含有0.033g雄黄，长期服用或滥用牛黄解毒片的朋友，由于其砷含量高，危害不亚于砒霜！
临床上有关服用牛黄解毒片（丸）导致不良反应的报道也屡见不鲜，如出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏及过敏性休克、皮肤斑疹、剥脱性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹泻、精神失常、成瘾等症状[4]。
临床中，牛黄解毒片滥用现象究竟有多普遍？
2017年有研究[5]选取了128例门诊开具牛黄解毒片处方的患者作为研究对象，发现了牛黄解毒片在临床应用中的一些问题。
超量用药
开具牛黄解毒片小处方的128例患者中，47例超量用药者，占36.72%。其中，10例患者每天服用12片牛黄解毒片，占7.81%；28例患者每天服用15片牛黄解毒片，占 21.88%；9例患者每天服用18片牛黄解毒片，占7.03%。
牛黄解毒片超量使用（片）
《中国药典》中牛黄解毒片的规定用量为：3片/次（含雄黄0.033片），2~3次/d，雄黄摄入量为0.198~0.297g/d[6]。因此，每天服用超过9片都属于超量使用。
不对症用药
开具牛黄解毒片小处方的128例患者中，57例不对症用药者，占44.53%。其中，30例患者因感冒服用，占23.44%；14例患者因便秘服用，占10.94%；7例患者因高血压服用，占5.47%；4例患者因皮炎服用，占3.13%；2例患者因失眠服用，占1.56%。
牛黄解毒片超适应证
超量且不对症用药
开具牛黄解毒片小处方的128例患者中，13例患者超量且不对症用药，占10.16%；其中11例为主动要求用药造成超量且不对症用药者，占8.59%。
牛黄解毒片并不是“万能清火药”，3大误区你知道吗？
误区一：常用通便药
很多人将牛黄解毒制剂作为家庭常备通便药，甚至作为长期服用的药物，这种做法是非常错误的。牛黄解毒制剂具有清热解毒的功用，对胃肠积热型便秘有一定通便作用，但不能用于所有的便秘患者，而且治疗便秘也属于超适应证用药。
误区二：适用于所有上火症状
生活中上火分很多类型，“上火”从中医理论解释，属于中医热证范畴，可以分为“实火”和“虚火”两大类。而牛黄解毒片（丸）所解的“毒”主要指热毒引起的咽喉干痛、两眼红赤、鼻腔热烘、口干舌痛及烂嘴角、流鼻血、牙痛等症状，对于中医所说的“虚火”不但没有效果，还容易导致不良反应。
而生活中一些人由于作息不规律、吃辛辣食物引发的“上火”，选择长期吃牛黄解毒片消除症状，也是错误的做法。牛黄解毒片不能长期服用！
误区三：牛黄解毒片制成粉敷脸，可以祛痘
一直有一些长痘痘的朋友把研碎后的牛黄解毒片敷在脸上祛痘。先不说祛痘效果如何，砷化物却可以通过皮肤进入体内，同样会造成中毒！
国家药监局已经禁止婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女服用牛黄解毒制剂
2019年，国家药品监督管理局（NMPA）也发布了修订牛黄解毒制剂说明书的公告。对其不良反应、禁用人群等都做了具体说明。
表1：牛黄解毒制剂说明书修订要求
除了牛黄解毒片外，还有很多含雄黄的中成药要注意使用。
例如七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸（散）、红灵散，其中有不少还是儿童用药。
更多含雄黄的中成药
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参考文献：
[1] 刘芳, 曹丽梅, 周勤梅, 等. 浅析牛黄解毒片中砷含量及对其安全性的影响[J]. 中药与临床, 2015(4):22-24.
[2] 中国医学科学院药用植物研究所，中国协和医科大学. 中药志{M]. 第六册. 北京人民卫生出版社,1998:376.
[3] 华海清, 王锦鸿, 秦叔逵. 砒霜古今应用探讨[J]. 中国中药杂志, 2003, 28(2).
[4] 赵胜利,钟露苗.牛黄解毒片的不良反应及其安全性综述[J].中国药物警戒袁2006袁3(4):193-194.
[5] 高兵. 牛黄解毒片在临床应用中的问题分析[J]. 中国现代药物应用, 2017(19).
[6] 2005年版《中国药典》
本文来源：医学界临床药学频道
本文作者：欢欢
